Les notes de progrès décrivent généralement les sujets importants discutés au cours d'une séance de thérapie, les interventions particulières appliquées, les observations de l'état, les symptômes et les progrès du client, et les plans pour les prochaines séances, rapporte SimplePractice. Les notes de progrès comprennent également des informations sur les résultats des examens cliniques, le type de traitement et la prescription de médicaments. Les thérapeutes utilisent soit le format subjectif, objectif, évaluation et plan, soit SOAP ; Format de données, d'évaluation et de plan, ou DAP ; ou un format non structuré.
Les notes de progression montrent comment un thérapeute évalue continuellement le client, note Psych Central. Lors de l'utilisation du format SOAP, les thérapeutes écrivent des informations subjectives au cours d'une session dans la catégorie subjective, y compris leurs impressions sur les clients et les opinions des clients concernant les progrès du traitement.
La section Objectif enregistre les actions ou les mots d'un client qui sont clairement observables, déclare Psych Central. La catégorie Évaluation comprend des changements ou des améliorations potentiels, tandis que la catégorie Plan décrit ce qu'un thérapeute et le client ont l'intention de faire lors de la session suivante.
Le format DAP combine des détails subjectifs et objectifs sous Données et décrit des informations telles que les émotions du client et les interactions familiales et les instructions du thérapeute, explique Psych Central. Un autre modèle pour rédiger des notes de progression est le format Problème, évaluation, intervention et plan, ou PAIP, qui enregistre un problème particulier abordé au cours d'une session, ainsi que l'évaluation du traitement, l'intervention du thérapeute et les plans pour les prochaines sessions.
