Le contraire des pupilles dilatées sont les pupilles rétrécies. Les pupilles rétrécies ou petites peuvent survenir pour diverses raisons, notamment des blessures aux yeux, des traumatismes cérébraux, des effets secondaires des médicaments et des accidents vasculaires cérébraux.
L'abus de cocaïne et de méthamphétamine peut également entraîner un rétrécissement des élèves. Les pupilles rétrécies doivent être examinées par un médecin, surtout si elles s'accompagnent de symptômes tels que des étourdissements, une sensibilité à la lumière et une vision floue. Si une seule pupille est contractée, cela peut être le résultat d'un trouble rare connu sous le nom de pupille d'Adie. Des pupilles inégales avec des paupières tombantes peuvent être le signe d'affections graves telles que le syndrome de Horner et la paralysie du troisième nerf crânien.