Le plan d'évaluation objective subjective, ou SOAP, est un format de prise de notes utilisé par les établissements de santé, selon la faculté de médecine de l'Université de Caroline du Nord. La section subjective comprend les symptômes dont le patient se plaint, et la section objective contient les résultats des tests et des examens. La section d'évaluation comprend les conclusions et les impressions du professionnel de la santé basées sur les deux premières sections. La section du plan explique les prochaines étapes, y compris le traitement, les médicaments et les tests supplémentaires.
Les notes SOAP devraient pouvoir être autonomes, sans notes ni formulaires supplémentaires, selon le National Board of Osteopathic Medical Examiners. La section subjective doit inclure des informations pertinentes tirées des antécédents médicaux et personnels du patient. La partie objective est strictement limitée aux actes que le professionnel effectue lors de la visite. Les médecins devraient ajouter trois diagnostics possibles à la section d'évaluation. Le diagnostic le plus plausible devrait être le premier.
La plupart des notes SOAP sont écrites pour d'autres professionnels de la santé, affirme The Monday Clinic. Pour plus d'efficacité, les notes doivent être concises et ne contenir que des informations pertinentes. Les professionnels de la santé devraient éviter d'utiliser des acronymes dans la mesure du possible pour éliminer toute confusion. Chaque note SOAP doit contenir le nom et le titre du médecin, ainsi que la date et l'heure.
