Les pupilles ponctuelles, ou myosis anormal, surviennent à la suite d'une stimulation du côté parasympathique du système nerveux autonome. Selon WebMD, la consommation de drogues, l'exposition aux organophosphorés et les hémorragies intracrâniennes entraînent toutes un rétrécissement des deux pupilles. L'inflammation et le syndrome de Horner entraînent généralement le rétrécissement d'une seule pupille, mais pas les deux.
MedlinePlus déclare qu'une surdose d'opiacés est la cause la plus fréquente de myosis anormal affectant les deux yeux. Les opiacés comprennent les analgésiques sur ordonnance, tels que le fentanyl, la morphine et la méthadone, et les drogues illicites, telles que l'héroïne. La combinaison de pupilles précises et de respiration déprimée suggère fortement un surdosage.
Les organophosphorés provoquent une contraction des pupilles, que ce soit à la suite d'un empoisonnement accidentel ou d'une exposition délibérée, comme dans le cas d'un usage terroriste ou d'une intention d'automutilation. L'exposition peut se produire par ingestion, inhalation ou à travers la peau. MedlinePlus cite l'exposition accidentelle aux pesticides comme la cause la plus fréquente d'exposition aux organophosphorés, la plupart survenant dans les pays en développement et les zones rurales.
WebMD ajoute que l'hémorragie intracrânienne du pont provoque un myosis anormal. Le pont, situé près du tronc cérébral, peut provoquer une hémorragie à la suite d'une lésion traumatique de la région ou chez des patients ayant des antécédents de maladie vasculaire et d'accident vasculaire cérébral. L'administration de Narcan à un patient qui a des pupilles précises et un état mental altéré permet de déterminer si une surdose de drogue ou une hémorragie en est la cause. Si l'état mental altéré ne répond pas à Narcan, une hémorragie pontine est probable.
Les causes moins fréquentes de myosis anormal incluent le syndrome de Horner et la neurosyphilis.
